申込み

■ 商品購入申込み

注文フォーム

１、お名前：
２、全角フリガナ：

３、e-mail ：
　※正確にご記入ください。弊社からの確認メールが届くように設定願います。
　

４、〒： 　５、住所：　　　　　
　※番地は半角数字で、マンションやアパート名もしっかりご記入下さい
　

６、電話番号： 　※半角数字にて

７、お支払い方法　次の２つの中から、いずれかをお選び下さい
　　
　1．同封する郵便払込票にてお近くの郵便局よりお支払い下さい。（手数料不要）
　２．ご都合の良い金融機関からお振込下さい。（手数料はお客様ご負担）

商品名：

数量：　　

商品名：

数量：　　

商品名：

数量：　　

その他ご要望・ご質問などありましたら、ご記入して下さい。
　　　　　　　　　　　　
《お歳暮・ご贈答の場合は、送り先の住所・氏名・電話番号をご記入のこと》
　　　　　　　　　